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可穿着设备在心房颤抖诊治中的应用

发布时间:2020-04-15 01:06:01 文章来源:未来智讯    
    可穿着设备在心房颤抖诊治中的应用作者:未知  摘要:心房颤抖(房颤)是临床上最多见的持续性心律反常,跟着人口老龄化的进展,房颤患者的发病率不息升高。房颤可添加患者缺血性脑卒中的危害,重要胁迫着患者的身材康健。但因为临床上患者可表示为无症状或阵发性房颤,其发病隐没,病院常规诊断较为坚苦。为追求更为正确的诊断要领,可穿着设备在个中的应用逐步受到人们的存眷。可穿着设备能够持久监测收罗患者的心律,并进行整合剖析,得出更为正确的诊断。本文归纳国表里可穿着设备的现况和进展,并对其在房颤中的应用进行综述,探究其在房颤诊断和治疗中的应用价值。
  关头词:心房颤抖;可穿着设备;心律
  中图分类号:R541.75                                文献标识码:A                                 DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.012
  文章编号:1006-1959(2019)15-0034-05
  Abstract:Atrial fibrillation (AF) is the most common persistent arrhythmia in the clinic. As the population ages, the incidence of atrial fibrillation patients is increasing. Atrial fibrillation can increase the risk of ischemic stroke in patients and seriously threaten the health of patients. However, due to the clinical manifestations of patients with asymptomatic or paroxysmal atrial fibrillation, the incidence of the disease is concealed, and routine diagnosis in hospitals is more difficult. In order to find a more accurate diagnosis method, the application of wearable devices in it has gradually attracted people's attention. Wearable devices can monitor the collection of patients' heart rhythms for a long time and conduct integrated analysis to obtain a more accurate diagnosis. This paper summarizes the current status and progress of wearable devices at home and abroad, and summarizes its application in atrial fibrillation to explore its application value in the diagnosis and treatment of atrial fibrillation.
  Key words:Atrial fibrillation;Wearable device;Heart rhythm
  房颤(atrial fibrillation)是臨床上最多见的持续性心律反常,跟着老年人口的增进,房颤患者数目不息添加。今朝男性的房颤年发病率大约为0.78‰、女性为0.60‰[1]。40岁以上者男性的房颤患病危害为26%,女性为23%[2]。房颤是缺血性卒中的自力危急因素,可使缺血性卒中的产生率增进5倍[3],但因为局部患者表示为无症状性或阵发性房颤,临床上诊断较为坚苦,极易漏诊,以是对付该类患者有需要追求更为持久的、正确的诊断要领。跟着医疗范畴与移动互联网范畴合作的逐步开展,可穿着设备在医疗保健方面的应用逐步受到人们的存眷。可穿着设备议决持久监测收罗患者的心律,进行数据剖析得到患者最真正的心律环境,具有利便、允从性好和无创等长处。本文归纳国表里可穿着设备的现况和进展,并对其在房颤中的应用进行综述,以探究其在房颤诊断和治疗中的临床价值。
  1房颤的现有诊断体式格局及不及
  今朝临床上常用的诊断要领为通俗心电图与动态心电图监测。通俗心电图是筛查心律反常的常规查抄,但其心电记载时间很是短,很难对一些发生发火次数少,发生发火时间有限的房颤进行检测与诊断。动态心电图是一种短时程持续心电监测体式格局,今朝临床最常用的为24 h动态心电图。Salvator V等[4]的切磋发现,48 h动态心电图对房颤的检出率较着优于12导联心电图。该切磋是一项窥察性、横断面的切磋,共入选308例老年并患有高血压的高危人群作为受试对象,进行12导联心电图查抄,查抄了局提醒正常的患者继续进行48 h动态心电图监测,个中27例诊断出新发的无症状性房颤。由于该尝试中12导联线心电图并异国诊断出新发房颤病例,以是以为48 h动态心电图对房颤的检出率较着优于12导联心电图。
  今朝对付动态心电图的最好监测时间尚无定论。不仅云云,跟着监测时间的延伸,患者将面对检测成本增高,电池改换,设备携带未便等问题。这些问题无疑会贬低患者的允从性,从而使该诊断要领受到限定。近年成长的植入式心电检测设备(implantable cardiac monitors,ICM)可持续进行心律监测2~3年,并将心电监测环境长途传输给谋略机进行收拾整顿剖析,大大提高了房颤的检出率。ICM在房颤患者的经管中首要用于测定节律把握的疗效、导管溶解术后房颤的评估以及隐源性脑卒中患者房颤的检测。有切磋显示,2580例无房颤病史的患者存在大量的无症状性房颤产生,这些患者体内植入了ICMs的前3个月内,10.1%的患者发现了房颤[5]。比来的REACT.COM切磋显示与常规抗凝比拟,议决实时监测房颤的产生,教导临床抗凝治疗,可将抗凝药的使用时间削减94%,证实了ICM指引下新式抗凝药物间歇抗凝治疗低血栓栓塞危害人群的可行性[6]。但因为该项诊断要领的有创性及价格腾贵等特点,其在临床上仍难以普遍应用。
         房颤是缺血性卒中的自力危急因素,可使缺血性卒中的产生率增进5倍[3]。故对付房颤患者常必要进行抗凝治疗。但因为局部患者表示为无症状性或阵发性房颤,临床上诊断较为坚苦,极易漏诊,以是对付该类患者有需要追求更为正确简捷的诊断要领。不仅云云,AHA颁发的声明以为只议决有无房颤和房颤的类型来教导临床治疗太甚单方,并注重夸大房颤负荷在个中的作用。
  房颤负荷是由持续性监测设备成长而发生的观念,可界说为特定监测时期房颤的最长持续时间、房颤发生发火次数或监测时期房颤产生的时间比率(以百分比表现),行使响应记载谋略机剖析房颤的产生及动态成长过程[7]。该目标对付房颤的进展水平、治疗有用性评估、房颤产生血栓栓塞事务及预后都具有严重意义。今朝房颤的切磋多基于二元体式格局(即存在或不存在),当前的指南也并未思虑各异房颤类型和各异的房颤负荷,而对房颤患者在抗凝方面提议了不异的推荐[8]。然而比来的切磋证明,更高的房颤负荷预示着更高的卒中危害,且持续性房颤比阵发性房颤卒中危害更高[9,10]。房颤负荷同时也与心力弱竭的产生率与丧生危害有关[11, 12]。有切磋证明逐日最大房颤负荷≥5~6 min,尤其是≥1 h,与中风危害显著添加有关,并可能与患者预后有关[13, 14]。
  今朝各个国度首要使用CHA2DS2-VASc评分来评估患者是否必要抗凝治疗来预防缺血性卒中的发生发火,还异国对是否将房颤负荷也列入评估目标告竣共鸣。这首要是因为相关房颤负荷的临床试验还异国普遍开展,缺乏强有力的证据表明,关于这类目标的作用有待进一步切磋。
  2可穿着设备诊断的原理及现况
  跟着医疗范畴与移动互联网范畴的相互融合,可穿着设备在医疗保健方面的应用逐步受到人们的崇尚。可穿着设备的体例包罗腕带、贴片及胸带等,并具有监测人体各项生命举止目标的功能[15]。个中可穿着设备在心电监测中的应用受到普遍存眷。在心电监测范畴中,可穿着设备的监测原理首要包罗以下三种:光体积描记术(photo plethysmo graphy,PPG)、单导联心电图技艺和多导联心电图技艺。
  2.1光体积描记术  光体积描记术是对微血管体系中血液体积改变的光学容量进行评估,即选取光的反射来勘测心律[16]。因为心脏缩短与舒张时血管内径各异,是以,某一部位的血流量对光的吸收量也会随之变化。光体积描记术便是议决记载光吸收量的改变来监测和剖析心律的改变。但因为光体积描记术不直接供给心电举止的信息,并且轻易受到情况或运动等因素的影响,以是其正确性受到必然的质疑。今朝几近异国设备仅选取光体积描记术进行监测描记心电图,大大都设备和单导联心电图技艺协同进行监测,以提高正确率。
  2.2单导联心电图技艺  单导联心电图是议决猎取体表的生物电旌旗灯号,勘测并记载其电位改变,颠末加工形成心电图[17, 18]。单导联心电图有各异的使用体式格局(如手持式,佩带式和贴片式等),个中应用普遍的有AliveCor公司出产的Kardia Band和Kardia Mobile,Omron公司的HeartScan,苹果公司出产的Apple Watch等。
  AliveCor公司出产的心脏监测器包罗Kardia Band和Kardia Mobile,这是一种基于智能手机的心脏监测器,可以记载单导联心电图[18, 19]。这也是美国FDA核准的首个医用级可穿着设备,心电旌旗灯号可实时传输到安装AliveCor Kardia App的智能手机上。然而其范围性在于该设备仅仅能记载数据,不克不及进行诊断,需发送给大夫或医学专业人士作进一步判别[20]。
  跟着算法和抗作梗技艺的不息成长,各至公司研制出了选取单导联心电图和高精度PPG双重传感的可穿着设备,例如Cardiac Sense正在研制的智能腕表、三星公司的simband腕表[21]以及中国华米公司研制的AMAZFIT腕表。虽然今朝还异国针对付这三种可穿着设备的大型临床试验切磋,但其临床适用价值仍值得等待。
  2.3多导联心电图技艺  多导联心电图技艺近似于病院中使用的常规心电图的记载要领,能更为切确地反映心电举止的真正状况。今朝市情上使用多导联心电图的可穿着设备有iRhythm公司出产的Zio心电贴、ECG shirt、Nuvant移动式心脏遥测技艺以及CardioLeaf设备等[22]。
  Zio心电贴是一种贴在左胸区的贴片载体,具有易于使用、无引线、对日常举止的作梗最小等长处,是一种三通道心电图记载器,可存储长达14 d的心脏节律[22, 23]。该贴片的特点在于当患者嗅觉心前区不当令,可对该段心电图进行重点符号。并将储存的数据剖析汇总发给患者的家庭大夫进行处置[24]。虽然Zio心电贴必要议决处方得到,但其有更为分明的、有大夫教导的诊断监测步骤,因而受到更多患者的青睐。
  Nuubo公司出产的ECG shirt[25]也是使用三导联心电图技艺,议决服装中的纺织电极捕捉心电图旌旗灯号进行实时和赓续记载,议决蓝牙将信息发送到谋略机,用于剖析检测心律反常。该设备的电池可持续使用36 h。同时,该设备思虑了患者的舒适问题,能够随时洗濯。除此之外还有Whealthy公司出产的ECG shirt[26]和smart wear户外衬衫[27]等。
  3可穿着设备在医疗中的应用
  人体的机能和状况始终处在一种动态改变的过程之中,可穿着医疗设备行使腕带、眼镜和电子衬衫等将传感器佩带在人体上,从而监测心率、血压、体育举止、呼吸频率和睡眠模式等一系列动态的人体康健目标,真实兑现人体生命状况数据化,利便用户针对本身的康健状态对糊口行为准时作出调解,也有利于医疗机构作出响应的诊疗措施。今朝的可穿着設备结合了芯片技艺、通讯技艺以及智能交互技艺,功能加倍壮大,具有便携、负荷低、永劫间监测以及实时无线数据传输等长处。因而其在医疗中的应用获得了更多的存眷,出格是可穿着医疗设备在安好监测和疾病早期发现等方面的作用日益突显。
         4可穿着設备在房颤诊断及监测中的应用
  4.1可穿着设备对付早期诊断房颤的意义  在畴昔的十年中,可用于监测无症状性或阵发性房颤的技艺飞快成长,可穿着设备在该方面的应用逐步为人们所崇尚。早期的或更敏锐的房颤诊断有利于及早进行抗凝药物干涉干与,可改善患者的临床治疗了局[28]。同时多种房颤危急因素如高血压、糖尿病和睡眠呼吸停息综合征等疾病也必要治疗,早期诊断房颤有助于引起患者对这些疾病的崇尚并准时诊治[29]。Steinhubl SR[30]等的大型随机临床试验和前瞻性行列步队切磋中,共纳入了2655例未诊断房颤或房扑的受试者,该尝试了局显示,在房颤高危害人群中,使用家庭可穿着ECG传感器贴片与未进行监测的人群比拟,更有利于早期诊断新发房颤(3.9% vs 3.0%,绝对值差别3.0%,95%CI:1.8%~4.1%)。然而该尝试也透露了可穿着设备的潜在问题,即32例患者因佩带心电图贴片导致皮肤刺激症状而终止尝试,提醒可携带设备在不息改良的过程中,其使用体式格局的优化也应值得存眷。Halcox J[31]等切磋与之相似,纳入1001例受试者,该切磋了局显示,在岁数大于65岁的高卒中危害的患者中,可携带设备监测到偶尔的房颤产生率显著高于常规护理组(19例vs5例,95% CI=1.4~10.4;P=0.007)。以上尝试均证实了可携带设备在房颤早期诊断中的优厚性,今朝国际上仍在开展大量的尝试进行验证[32-34]。但上述尝试也讲明,虽然未充分评估医疗资源行使率,但使用可穿着设备组患者在房颤有关干涉干与、追求医疗辅助、入院率等医疗资源的行使均有显著增进,是以若何均衡筛查房颤的成本和效益仍是一个纷乱的问题。
  4.2可携带设备对付诊断房颤后有用预防脑卒中的教导意义  在Steinhubl SR[30]等的切磋中,对付早期诊断出房颤的患者均进行了抗凝治疗,然而该尝试并未就早期房颤患者接纳抗凝治疗是否有意义作出阐明。Svennberg E等[35]的切磋了局证明,手持式心电图记载仪的应用使新发房颤的检出率提高了4倍。同时,与仅仅切磋房颤诊断有关尝试各异的是,该尝试在房颤诊断后立刻对患者进行OAC治疗,最后将尝试组的卒中率及有关目标与窥察组进行比力,以判别可携带设备筛查新发房颤后立刻进行OAC治疗是否能更有用地预防卒中。这是第一个使用可携带间歇性动态心电图记载的多中心前瞻性、体系性房颤筛查切磋,该尝试为可携带设备诊断房颤的可行性供给了证据,且提醒其可能存在更高的敏锐度。因为随访时间为5年,该项切磋了局今朝还未可知,必要继续跟进。
  4.3可携带设备对房颤诊断与监测在将来的成长远景  跟着近年来AppleWatch、simbandsmartphone、ECG-shirt等电子产物也在进来医疗保健市场,与上述贴片各异,其使用体式格局更为便捷。个中苹果公司开展了有关切磋,纳入40万用户参预切磋Apple Watch可否辨认心房颤抖,其了局仍未发布,但因为该尝试为窥察性切磋,不扫除参预人群存在偏倚的可能[36]。纵然云云,可携带设备在诊断无症状或阵发性房颤方面的远景仍值得等待。2018年Balsam P等[25]倡议的ECG-shirt切磋是一项多中心前瞻性窥察切磋,其目的为探讨ECG-shirt在各异指标人群中监测ECG、心率、心律反常等环境。该尝试对患者在行肺静脉隔离术后1个月、6个月及12个月离别穿着ECG-shirt 1个月进行监测,其第一试验终点为穿着ECG-shirt时期内的房颤负荷,虽然同Apple Watch切磋一样,今朝了局仍尚未发布,但其为可携带设备监测肺静脉隔离术后房颤复发也供给了可能。然而今朝ECG-shirt电量维持时间仅36 h,是以真实大规模投入临床使用还必要更多切磋和技艺支撑来进行优化。
  5归纳与预测
  房颤是我国最多见的心律反常疾病,若何早期诊断、准时治疗是切磋职员存眷的重点。而可穿着设备是近年来科技成长的新兴时代产品,变化了以往疾病监控体式格局和治疗理念,被普遍用于异常计步检测及运动行为剖析、睡眠窒碍检测及质量评估等范畴,其在房颤筛查中的应用也逐步进来切磋职员的视野。纵然已有试验表明可穿着设备在诊断新发房颤的可行性,但可穿着设备仍存在效益比不分明、技艺不敷老练、使用体式格局待优化等问题,必要进一步的切磋、索求进行解决。纵然云云,可穿着设备在房颤患者中的应用仍具有庞大的成长空间。
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  收稿日期:2019-6-10;修回日期:2019-6-20
  编纂/钱洪飞
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